Если вы носили или носите брекеты, у вас наверняка есть своя история лечения. Правда, часто это история с несчастливым концом: пришлось носить брекеты дольше, чем обещал врач, опустилась десна, начала щелкать челюсть, испортилась эмаль.
Мы решили поговорить о брекетах и элайнерах с ортодонтом премиум-стоматологии Richter’s Clinic в Тбилиси Валерианом Росебашвили. Валериан — сертифицированный Invisalign Speaker, специалист, который делится клиническим опытом применения системы Invisalign и выступает с образовательными лекциями для ортодонтов и других врачей. Валериан регулярно выступает на профессиональных мероприятиях на Южном Кавказе и в Европе.
В этом тексте он разобрал пять распространенных кейсов ортодонтического лечения и рассказал, на что обратить внимание при выборе клиники, врача и схемы лечения.
Валериан Росебашвили
Invisalign Speaker
После брекетов у меня опустилась десна. Почему так? Этого можно избежать?
Опускание десны, или, в медицинской терминологии, рецессия десны, после ортодонтического лечения действительно может встречаться, но не всегда причина именно в брекетах. Очень многое зависит от того, в каком положении зуб находился изначально и где расположен его корень относительно костной ткани. Поэтому до начала лечения важно оценить не только положение зубов, но и состояние пародонта (комплекса тканей вокруг зуба, который удерживает его на месте — прим. ред.).
Рецессия десны не является нормальным последствием ношения брекетов, и не всегда это следствие ошибки ортодонта. На определенных этапах лечения, особенно при использовании классических брекетов, движение зуба происходит не так контролируемо, как нам хотелось бы. На первый взгляд, зуб становится ровным и красивым, но если, представим, костная пластинка с наружной стороны изначально тонкая, корень зуба может оказаться очень близко к границе костной ткани или даже выйти за нее. Десне становится не за что держаться, и спустя год-полтора она начинает постепенно смещаться вниз или вверх относительно нижней или верхней челюсти соответственно. Именно поэтому полноценная ортодонтическая диагностика — это не просто фотографии и скан зубов. Важно понимать положение корня, объем костной ткани вокруг него, толщину десны.
В подавляющим большинстве ситуациий более точный контроль перемещения зуба можно получить с помощью высококачественных элайнеров (в Ritcher’s Clinic мы устанавливаем элайнеры от компании Invisalign) и с помощью современных самолигирующих брекет-систем. А иногда необходимо сопровождение пародонтолога.
К сожалению, зачастую можно услышать мнение, что «все брекеты одинаковые», «это просто маркетинг» или что «элайнеры подходят только для легких случаев». Это, откровенно говоря, введение пациента в заблуждение только из-за того что специалист не умеет работать этими системами. Элайнеры, самолигирующие брекеты, или классические — это разные инструменты. У каждого есть свои показания, ограничения и свои возможности. Правильное лечение начинается не с выбора системы, а с двух простых вопросов: куда нам нужно переместить зубы и можем ли мы безопасно и контролируемо выполнить это перемещение? Когда мы знаем ответы на эти вопросы, грамотному врачу становится понятно, какой инструмент позволит получить наиболее предсказуемый, стабильный и долгосрочный результат именно для этого пациента.
Если мы видим, что у пациента изначально есть повышенный риск рецессии, мы обязательно обсуждаем это с ним еще до начала лечения. Пациент должен понимать не только возможные риски, но и нашу тактику на случай их возникновения. Если рецессия всё же развивается, мы подключаем пародонтолога и при необходимости проводим восстановление десны с помощью специализированного лечения. Поэтому даже в такой ситуации есть варианты решения проблемы, главное — своевременно ее выявить и правильно выбрать тактику.
Зубы окрасились в желтый цвет во время ношения элайнеров. Почему? Что делать?
Элайнеры сами по себе обычно не делают зубы желтыми. Но если во время лечения элайнерами не соблюдать простые правила, внешний вид зубов действительно может измениться.
Зубы находятся под элайнером большую часть дня. Если при этом пациент пьет кофе, чай, вино или другие окрашивающие напитки, особенно не снимая элайнеры, пигменты могут задерживаться на поверхности зубов и внутри самого элайнера. Плюс образуется налет, и если гигиена недостаточная, со временем он становится более плотным и пигментированным. Что делать, чтобы этого не произошло?
Во-первых, во время ношения элайнеров лучше пить только воду. Особенно важно избегать сладких напитков: сахар под элайнером остается в непосредственном контакте с зубами, создавая благоприятные условия для развития кариеса. Во-вторых, я рекомендую регулярно делать профессиональную гигиену, примерно каждые три-четыре месяца, если нет других показаний. И, конечно, очень важна домашняя гигиена. Причем не только зубов, но и самих элайнеров. Для поддержания максимальной чистоты можно использовать ультразвуковую ванночку и специальные очищающие кристаллы или растворы для элайнеров.
Еще один важный момент, который часто упускают: не всегда «желтые зубы» означают, что изменилась сама эмаль. Очень часто это просто налет или пигментация, которая накопилась во время лечения. Поэтому прежде чем бежать отбеливать зубы, сначала нужно понять, что именно изменило их цвет. Если это налет, то нужна профессиональная гигиена. Если это пигментация, меняем уход и очищаем поверхность. Если действительно изменился цвет эмали, тогда уже можно обсуждать отбеливание.
Начала щелкать челюсть во время и после ношения брекетов. Можно ли было этого избежать?
Щелчок в суставе не обязательно означает, что его вызвали брекеты. Височно-нижнечелюстной сустав может щелкать по разным причинам: это может быть связано с изменением положения суставного диска, особенностями работы мышц или с проблемой, которая существовала еще до начала ортодонтического лечения. В идеале диагностика этого сустава должна проводиться перед лечением, а не тогда, когда у пациента что-то заболело или начало щелкать.
В Richter’s Clinic перед началом лечения мы оцениваем не только сами зубы, но и положение головы, положение нижней челюсти, прикус, состояние и функцию височно-нижнечелюстных суставов. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться полная компьютерная томография, а для оценки мягких тканей и положения суставного диска — МРТ. У пациента может существовать скрытая проблема, о которой он даже не подозревает: нет боли, человек нормально открывает рот, ничего не беспокоит, но при полноценной диагностике обнаруживаются определенные особенности работы сустава или положения нижней челюсти.
Есть еще один важный момент: если щелчок появился во время лечения, это не означает, что лечение нужно срочно прекращать или что врач сделал что-то неправильно. Если нет боли, ограничения открывания рта или нарушения его функции, щелчок сам по себе не всегда требует лечения. А вот если появляются боль, блокировка сустава, ограничение движения или ощущение, что положение нижней челюсти изменилось, тогда обязательно нужна дополнительная диагностика.
Я закончил носить брекеты, но мне не поставили ретейнер. Что будет?
Использовать ретейнер и ретенционную каппу критически важно. Это моя рекомендация практически всем пациентам. Конечно, есть определенные исключения, но в большинстве случаев я считаю, что лучше использовать оба метода ретенции. Поэтому если вам забыли поставить ретейнер, он отклеился или съемная капа перестала нормально садиться, лучше обратиться к ортодонту как можно раньше.
В процессе лечения мы перемещаем корень зуба в кости, и он проходит определенное расстояние от своего первоначального положения. Между корнем зуба и костью находятся периодонтальные волокна. Это такая эластичная ткань, которая во время перемещения зуба в одних участках растягивается, а в других сжимается. И вот эти растянутые волокна, грубо говоря, работают как пружина. Они пытаются вернуть зуб обратно в то положение, в котором он находился раньше. Поэтому после активного ортодонтического лечения требуется время, чтобы окружающая кость и периодонтальные ткани перестроились, а вокруг нового положения корня зуба образовалась новая костная ткань. Как долго продлится ретенционный период, зависит от скорости этих процессов и индивидуальных особенностей организма. Пока происходит перестройка костной ткани и адаптация периодонтальных волокон, ретейнер должен удерживать зуб в новом положении.
Со временем новое положение становится более стабильным. Но это не означает, что через два-три года можно просто снять ретейнер и забыть о нем. Зубы могут перемещаться на протяжении всей жизни, поэтому в некоторых случаях чем дольше вы используете ретейнер и капу, тем лучше.
Мне обещали, что я буду носить брекеты полтора года. А я ношу уже три, хотя зубы выглядят ровно. Как понять, не тянут ли из меня деньги?
Срок лечения — это прогноз, а не гарантия. Полтора года могут быть первоначальной оценкой, но иногда лечение продолжается дольше из-за особенностей перемещения зубов, поломок брекетов, пропущенных визитов, необходимости коррекции прикуса, проблем с корнями или пародонтом и многих других факторов.
Важно выровнять не только ту часть зубов, которую мы видим, но и правильно расположить их корни. Потому что зубы действительно могут выровняться очень быстро, иногда уже через четыре-пять месяцев пациент смотрит в зеркало и говорит «вау, зубы уже ровные!» Но это только видимая часть айсберга. Самое интересное происходит там, внизу, в толще кости. Поэтому то, что зубы уже ровные, еще не означает, что лечение закончено. Перед завершением лечения врач оценивает не только эстетику передних зубов, но и прикус, контакты между зубами, положение корней, функцию и стабильность результата.
Однако три года вместо полутора — вполне разумная причина попросить врача объяснить, что именно сейчас мешает завершить лечение. Пациент имеет полное право спросить, какие конкретно задачи лечения еще не выполнены, что именно мы в данный момент исправляем, почему нельзя закончить сейчас и что должно произойти, чтобы лечение можно было завершить. Если врач может показать это на фотографиях, сканах, рентгене и объяснить, какие именно изменения еще необходимо получить, тогда ситуация становится гораздо понятнее.
Поэтому мой совет, чтобы таких вопросов возникало как можно меньше, — еще до начала лечения внимательно обсудите с врачом план. Попросите объяснить, что именно он планирует делать, какие есть варианты лечения, какие у каждого варианта есть ограничения и сколько примерно времени это может занять. И если заранее невозможно точно спрогнозировать весь срок лечения, врач должен хотя бы объяснить, какие обстоятельства могут его увеличить. Потому что хороший ортодонтический план — это не обещание «через полтора года мы точно закончим». Это понимание того, куда мы идем, что именно мы хотим получить и какие факторы могут повлиять на этот путь.
В Richter’s Clinic перед началом ортодонтического лечения проводят комплексную диагностику, чтобы подобрать план лечения с учетом индивидуальных особенностей зубов, корней и прикуса.
Какие брекеты предлагает клиника
- Металлические (классические, самолигирующие и вестибулярные) брекеты — самый распространенный и проверенный вариант.
- Прозрачные брекеты — почти незаметны на зубах, потому что изготовлены из керамики или сапфира.
- Лингвальные брекеты — устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов, поэтому практически незаметны со стороны. Однако такая система имеет свои ограничения, а лечение может быть более сложным в плане адаптации и гигиены. Если для пациента приоритетна эстетика и отсутствие заметных ортодонтических конструкций, лучше рассмотреть элайнеры от Invisalign.
Какие элайнеры предлагает клиника
В Richter’s Clinic мы специализируемся на лечении с помощью прозрачных элайнеров от ведущей мировой компании Invisalign.
Наша особенность — работа не только с простыми случаями выравнивания зубов, но и со сложными ортодонтическими ситуациями, которые требуют тщательной диагностики, детального цифрового планирования и точного контроля перемещения зубов.
Мы рассматриваем элайнеры не просто как эстетическую альтернативу брекетам, а как полноценный инструмент ортодонтического лечения, позволяющий решать широкий спектр клинических задач, включая сложные случаи. При этом у брекет-систем есть свои ограничения, связанные с особенностями механики, физическими свойствами материалов и характером воздействия на зубы и окружающие ткани.
При правильном планировании и выборе тактики лечения элайнеры в ряде случаев позволяют добиться результата быстрее, чем брекеты. Благодаря цифровому планированию и контролируемому перемещению зубов мы можем более предсказуемо управлять процессом лечения и учитывать состояние костной ткани и пародонта. Это позволяет нам стремиться к максимально безопасному и прогнозируемому результату как для врача, так и для пациента, заранее моделируя предполагаемые перемещения зубов и подробно объясняя пациенту тактику лечения.
Если для вас важна эстетика, комфорт и возможность проходить лечение без заметных металлических конструкций, элайнеры от Invisalign могут стать отличным решением. При этом выбор системы всегда основывается на диагностике и индивидуальных особенностях клинического случая.
Как проходит подготовка к ортодонтическому лечению
- Перед установкой брекетов вам сделают 3D-томографию зубов для точной оценки прикуса.
- До установки делают чистку зубов и устраняют проблемы, которые беспокоят вас сейчас, например, лечат кариес.
- При необходимости сначала пломбируют зубы или, в сложных случаях, хирургически удаляют лишние.
Что происходит во время лечения
- Ортодонт регулярно приглашает вас на осмотры, чтобы отслеживать прогресс и корректировать план лечения, если это понадобится.
- Врач объясняет, как ухаживать за брекетами дома и почему это важно. Вы узнаете всё про домашнюю гигиену: межзубную щетку, ирригатор, специальные ортодонтические щетки.
- На всех этапах ортодонт поддерживает связь с вами, отвечает на все вопросы и предупреждает о сложностях, которые могут возникнуть во время лечения.
Если вы давно откладывали визит к ортодонту или сомневаетесь в текущем лечении, приходите на консультацию в Richter's Clinic.
Ортодонт подберет лечение, даст второе мнение назначит нужные исследования.
